Los 103 estudiantes de sexto de medicina de la Universidad Alfonso X el Sabio (UAX) afrontaron el pasado viernes 4 de junio el Examen Clínico Objetivo y Estructurado (ECOE) de fin de grado de forma virtual. La experiencia consistió en la simulación en línea de 7 casos clínicos de medicina interna a través del simulador de entrenamiento del razonamiento clínico Practicum Script, un desarrollo de la Fundación Practicum que han tenido la ocasión de probar durante el presente año académico a través de un ciclo formativo de 13 casos clínicos. La prueba Practicum Script-ECOE cristaliza el momento de evaluar sus habilidades cognitivas y valorar la autonomía adquirida en la toma de decisiones clínicas.

Practicum Script pone el foco en la toma de decisiones en contextos de incertidumbre

De forma presencial, en aulas provistas de ordenadores y habilitadas para ellos en el centro, los alumnos dispusieron de dos horas para completar este ECOE parcial de evaluación del razonamietno clínico. Con esta decisión, la UAX, que cuenta con un hospital virtual de más de 2.000  m², ha apostado por acercar el grado de medicina a la realidad clínica futura de los estudiantes. Y es que Practicum Script funciona como una serie de desafíos clínicos basados en pacientes reales que ayuda a madurar e integrar conocimientos, a la par que mide el saber que el estudiante aplica para resolver casos. Se trata de acortar su tiempo de aprendizaje experiencial en un entorno digital inocuo. 

Practicum Script pone el foco en la toma de decisiones en contextos de incertidumbre. Plantea casos de diagnóstico, tratamiento y pruebas complementarias que, primeramente, funcionan como un juego de reconocimiento de patrones clínicos para generar hipótesis de abordaje. Durante este paso, un sistema de inteligencia artificial muestra la coincidencia con las hipótesis formuladas por expertos. A continuación, se expone al participante a nuevos datos para que este decida sobre su impacto en sus hipótesis iniciales. Y, por último, se facilitan indicadores y bibliografía para reflexionar sobre los resultados. 

En resumen, la simulación se asienta sobre tres momentos: (1) formulación de hipótesis, (2) toma de decisiones frente a un nuevo dato y (3) observación de resultados. De este modo, Practicum Script presenta una evaluación integral de todas las etapas del razonamiento clínico. Esto es, desde la generación de hipótesis (razonamiento heurístico) hasta la evaluación de estas (reflexión metacognitiva), pasando por la toma de decisiones frente a nuevos datos clínicos (razonamiento hipotético-deductivo). En el caso de la prueba Practicum Script – ECOE se suprimió toda la retroalimentación de expertos y evidencias científicas.

La parte formativa, pensada para familiarizarse con una metodología que esquiva el concepto tradicional de respuesta correcta única, ha venido desarrollándose a largo del curso 2020/2021, tiempo durante el cual los alumnos han dispuesto de un foro de discusión clínica tutorizado y acceso a un portafolio online para revisar sus respuestas. Además, la UAX ha acompañado la práctica con seminarios de debate clínico. Gracias a una solución ad hoc  llamada Practicum Mentoring, los estudiantes han podido debatir en el aula con la guía de un mentor. Este recurso proporciona analíticas en tiempo real de los resultados de la clase para facilitar el debriefing de casos clínicos.

El Dr. Antonio López Román, director del Hospital de Simulación de la UAX, ha instalado el programa de entrenamiento del razonamiento clínico Practicum Script en todo el ciclo clínico. En total, más de 300 alumnos de cuarto, quinto y sexto han tenido acceso a una propuesta adaptada en nivel y forma a cada curso. Cuarto curso ha realizado cuatro casos formativos dentro de la asignatura Patología Médico Quirúrgica, quinto siete casos en Patología Médico Quirúrgica II y Clínica Práctica I y sexto 13 casos en Patología Médico Quirúrgica III y Clínica Práctica II. 

¿Por qué Practicum Script?

Incorporar al currículo la competencia en razonamiento clínico es algo que los entes reguladores de los programas estudios en Europa y América vienen reclamando desde hace algunos años. El Royal College of Physicians and Surgeons de Canadá, el Accreditation Council for Graduate Medical Education en Estados Unidos y las Good Medical Practices en Reino Unido se han posicionado en esta línea. Quizá la pandemia haya sido el acicate definitivo para mirar de cara al futuro en educación médica y contemplar nuevas variables. 

En palabras del Dr. López Román, «en Practicum Script veíamos una oportunidad de realizar una inmersión en el razonamiento clínico». En este sentido, «el estudiante ha visto una puerta abierta a que eso que estudiaba luego no era simplemente llegar y soltar conocimiento sino que —abordar un caso— integra un componente de razonamiento». Esto es lo que sucede en la vida real, donde la complejidad del paciente no necesariamente estadístico fuerza al médico abrir la mente a diagnósticos diferenciales. López Román habla de estas y otras ventajas, de cara al profesorado y al estudiantado, en el breve vídeo que adjuntamos a continuación.

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